• page_banner

Nieuws

YPE html PUBLIEK “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Doelstelling Het evalueren van de diagnostische prestaties van de N-terminale B-type natriuretisch peptide precursor (NT-proBNP) drempel bij acuut hartfalen, en het ontwikkelen en valideren van een beslissingsondersteunend instrument dat NT-proBNP-concentratie combineert met klinische symptomen.
Voerde 14 onderzoeken uit uit 13 landen, waaronder gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en prospectieve observationele onderzoeken.
Individuele gegevens op deelnemerniveau van 10 tot 369 patiënten met verdenking op acuut hartfalen werden samengevoegd voor een meta-analyse om de grenswaarden voor NT-proBNP te schatten.Een beslissingsondersteunende tool (Heart Failure Diagnosis and Evaluation Collaboration (CoDE-HF)), die NT-proBNP combineert met klinische variabelen om de waarschijnlijkheid van acuut hartfalen bij individuele patiënten te rapporteren, is ontwikkeld en gevalideerd.
Resultaten.In totaal werd bij 43,9% (4549/10~369) van de patiënten acuut hartfalen vastgesteld (73,3% (2286/3119) en 29,0% (1802/6208) van de patiënten met en zonder eerder hartfalen).de door het management aanbevolen afkapdrempel van 300 pg/ml heeft een negatief voorspellende waarde van 94,6% (95% betrouwbaarheidsinterval, 91,9% tot 96,4%); ondanks het gebruik van leeftijdsspecifieke regeldrempels varieerde de positief voorspellende waarde met 61,0% (55,3% tot 66,4%), 73,5% (62,3% tot 82,3%) en 80,2% (70,9% tot 87,1%), bij patiënten van respectievelijk <50 jaar, 50-75 jaar en >75 jaar. ondanks het gebruik van leeftijdsspecifieke regeldrempels varieerde de positief voorspellende waarde met 61,0% (55,3% tot 66,4%), 73,5% (62,3% tot 82,3%) en 80,2% (70,9% tot 87,1%), bij patiënten van respectievelijk <50 jaar, 50-75 jaar en >75 jaar. есмотря на использование возрастных порогов авил, положительная прогнотиельная прогностическая енность варьировала в 55,0% (от 55,0% (от 55,0%) (€ 70,9% до 87,1%) ациентов в озрасте <50 ет, 50-75 ет и >75 лет соответственно. Ondanks het gebruik van leeftijdsgrenzen in de regels, varieerde de positief voorspellende waarde in 61,0% (van 55,3% tot 66,4%), 73,5% (van 62,3% tot 82,3%) en 80,2% (van 70,9% tot 87,1%) bij patiënten van respectievelijk <50 jaar, 50-75 jaar en >75 jaar.Ondanks het gebruik van leeftijdsdrempels in de regel, waren de positief voorspellende waarden bij oudere patiënten 61,0% (bereik 55,3% tot 66,4%), 73,5% (bereik 62,3% tot 82,3%) en 80, 2% (van 70,9 % tot 87,1%.) wisselen tussen. <50 岁、50-75 岁和>75 岁。 <50岁、50-75岁和>75岁。 <50 jaar, 50-75 jaar en >75 jaar. <50 jaar, 50-75 jaar en >75 jaar.Klinische manifestaties varieerden in de meeste subgroepen, vooral in groepen met obesitas, nierinsufficiëntie of een voorgeschiedenis van hartfalen.CoDE-HF was goed gekalibreerd en onderscheidde uitstekend tussen patiënten met en zonder een voorgeschiedenis van hartfalen (gebied onder de receiver operating curve 0,846 (0,830 tot 0,862) en 0,925 (0,919 tot 0,932) respectievelijk, en een Brier-score van 0,130 en 0,099, respectievelijk).).Bij patiënten zonder eerder hartfalen was de diagnose consistent in alle subgroepen met een lage kans van 40,3% (2502/6208) (negatief voorspellende waarde 98,6%, 97,8% tot 99,1%) en 28,0% (1737/6208) de kans op acuut hartfalen was hoog (positief voorspellende waarde 75,0%, 65,7% tot 82,5%).
Conclusies In een internationale gezamenlijke evaluatie van de diagnostische prestaties van NT-proBNP, varieerden de aanbevolen drempelwaarden in de richtlijnen voor het diagnosticeren van acuut hartfalen sterk tussen belangrijke patiëntensubgroepen.De CoDE-HF Decision Support Tool integreert NT-proBNP in continue metingen en andere klinische variabelen, wat zorgt voor een meer consistente, nauwkeurige en persoonlijke benadering.
Bijna 1 miljoen mensen in het VK lijden aan hartfalen en de prevalentie zal naar verwachting de komende 25 jaar met ongeveer 50% stijgen als gevolg van een vergrijzende bevolking.1 Gedecompenseerd acuut hartfalen is verantwoordelijk voor 5% van alle ongeplande ziekenhuisopnames.2 Nauwkeurige en tijdige diagnose van acuut hartfalen kan een uitdaging zijn, en zowel nationale als internationale richtlijnen bevelen aan om te testen op natriuretische peptiden om de diagnose te vergemakkelijken.345678 Ondanks deze aanbevelingen is het testen van de N-terminale B-type natriuretisch peptide-precursor (NT-proBNP) niet routinematig uitgevoerd, deels vanwege zorgen over de klinische bruikbaarheid ervan in de echte wereld.Studies naar de diagnostische prestaties van NT-proBNP zijn voornamelijk uitgevoerd bij relatief kleine geselecteerde cohorten van patiënten, wat het vermogen beperkt om de resultaten te generaliseren naar klinisch belangrijke subgroepen, zoals oudere patiënten en patiënten met nierinsufficiëntie of obesitas, waar deze kenmerken variëren. positief.steeds vaker voor bij patiënten met hartfalen.91011 Statistische modelleringsbenaderingen die rekening houden met patiëntkenmerken om meer gepersonaliseerde schattingen te geven, kunnen consistentere diagnostische prestaties opleveren voor subgroepen van patiënten.12
Hoewel er veel modellen zijn ontwikkeld om de prognose van patiënten met hartfalen te voorspellen, kunnen maar weinig modellen helpen bij het diagnosticeren van acuut hartfalen.13141516171819 Eerdere pogingen hadden veel voordelen, maar bevatten subjectieve variabelen zoals de waarschijnlijkheid van de clinicus voorafgaand aan de test of patiëntbeschrijvingen van symptomen.Bovendien namen ze NT-proBNP op als een binaire variabele en hielden ze geen rekening met dynamische en niet-lineaire interacties tussen NT-proBNP en andere klinische variabelen.Eerdere pogingen om diagnostische schalen te ontwikkelen en te valideren, omvatten ook een beperkt aantal patiënten van een enkele faciliteit, wat evaluatie van de werkzaamheid binnen subgroepen uitsloot en de mogelijkheid van externe generalisatie beperkte.
In deze gezamenlijke internationale analyse hebben we de diagnostische prestaties van de door de richtlijnen aanbevolen NT-proBNP-drempels voor acuut hartfalen bij een subgroep van patiënten beoordeeld.Vervolgens hebben we een beslissingsondersteunend instrument ontwikkeld en gevalideerd voor patiënten met verdenking op acuut hartfalen, waarbij een statistisch model werd gebruikt om NT-proBNP-concentraties te combineren met klinische kenmerken.
We voerden een systematische review uit om onderzoeken te identificeren die de diagnostische prestaties van NT-proBNP evalueerden bij patiënten met verdenking op acuut hartfalen.We hebben een eerdere recensie van Roberts et al1 bijgewerkt met de trefwoorden "hartfalen" en "natriuretische peptiden" door in Embase, Medline en het Cochrane Central Register of Controlled Trials te zoeken naar titels en samenvattingen die op 18 augustus 2021 zijn gepubliceerd (aanvullende tekst 1) .Studies kwamen in aanmerking als ze voldeden aan de volgende vooraf gedefinieerde inclusiecriteria: inschrijving van patiënten van ≥ 18 jaar met verdenking op acuut hartfalen in de spoedeisende hulp, meting van NT-proBNP in bloedmonsters verkregen tijdens de eerste beoordeling van de patiënt op de dag van opname, en De diagnose acuut hartfalen werd gesteld aan de hand van aanvaardbare referentiestandaarden.Twee onderzoekers (KKL en MA) beoordeelden onafhankelijk alle onderzoeken die werden geïdentificeerd door middel van een systematisch literatuuronderzoek, en een derde (NLM) nam een ​​conflictbeslissing met behulp van een vooraf gedefinieerd protocol (PROSPERO-register: CRD42019159407).
We namen contact op met de respectievelijke auteurs voor alle in aanmerking komende cohorten om informatie op te vragen over NT-proBNP-concentraties, bevestigde diagnose van acuut hartfalen, demografie (leeftijd, geslacht, ras), voorgeschiedenis (hartfalen, coronaire hartziekte, anoniem individueel patiëntniveau) .gegevens over diabetes), hypertensie, hyperlipidemie, roken, astma, chronische obstructieve longziekte, chronische nierziekte), fysiologische parameters (hartslag en bloeddruk) bij het eerste onderzoek, klinische hematologische en biochemische kenmerken.We hebben met alle relevante auteurs gecontroleerd op juistheid, definities van variabelen en volledigheid voordat we overeenstemming bereikten.Alle onderzoeken zijn uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en zijn ethisch goedgekeurd om het delen van gegevens op individueel patiëntniveau voor deze meta-analyse mogelijk te maken.Twee onderzoekers (KKL en MA) beoordeelden onafhankelijk het risico op bias voor elk onderzoek met behulp van de Study Quality Assessment Tool in Diagnostic Accuracy, versie 2 (QUADAS-2) en 20 conflicten werden opgelost door een derde partij (NLM).
We hebben meta-schattingen met 95%-betrouwbaarheidsintervallen afgeleid van de sensitiviteit, specificiteit, negatief voorspellende waarde en positief voorspellende waarde van de door de richtlijn aanbevolen NT-proBNP-uitsluitingsdrempel (300 pg/ml)58 en leeftijdsspecifieke insteldrempels ( 450, 900 en 1800 pg/ml voor patiënten van respectievelijk <50, 50-75 en >75 jaar)7 voor acuut hartfalen door gebruik te maken van een tweetrapsbenadering, waarbij schattingen afzonderlijk worden berekend binnen elke studie en vervolgens gepoold over studies in een binomiaal-normaal random effects-model met behulp van de DerSimonian- en Laird-methode.21 We evalueerden de prestaties van deze drempels verder in vooraf gespecificeerde subgroepen gestratificeerd naar leeftijd, geslacht, etniciteit, body mass index, nierfunctie, anemie en de aanwezigheid van comorbiditeiten (eerder hartfalen, hypertensie, hyperlipidemie, diabetes mellitus, atriumfibrilleren, chronische obstructieve longziekte). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная едостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, иперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная аритмииескоиесоие我们对指南推荐的 NT-proBNP 排除阈值 (300 pg/ml)58 和年龄特定的排除阈值 (对于年龄 <50、50-75 和 >75 岁的患者,急性心力衰竭分别为 450、900 和 1800 pg /mL)7,采用两阶段方法,在每项研究中分别计算估计值,然后在研究中汇总在使用 DerSimonian 和 Laird 方法的二项式正态随机效应模型中。21 我们进一步评估了这些阈值在ik我们 对 指南 的 nt-probnp 排除 阈值 (300 пг/мл) 58 和 特定 的 排除 阈值 阈值 (对于 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 患者 , 急性 心力 分别 为 450、900 和 1800 стр. /мл ) 7 , 采用 阶段 方法 , 在 每 项 研究 中 分别 计算 估计值 然后 在 研究 中 汇总 在 使用 使用 使用 和 和 方法 二 项式 正态 随机 效应 中 。 。 在 随机 效应 中。。。。 我们年龄 性别 、 种族 、 体重 指数 、 肾 功能 、 和 存在 合并症 (既往 心力 衰竭 、 高 血压 高脂血症 、 糖尿病 心 房 颤动 慢性 阻塞 性 肺病)。。。。使用 相同 方法 , 我们 随后 评估 了 nt-probnp 浓度 一系列 浓度 范围 的 诊断 性能 性能 , 以 排除 阈值 , 该 阈值 确定 最 比例 的 患者 具有 的 阴性 预测值 ≥ 98 % ≥ 75%。
We hebben een waarde (0-100) berekend die overeenkomt met de kans op het ontwikkelen van acuut hartfalen bij een individuele patiënt met behulp van statistische modellering.Vanwege significante verschillen in de prevalentie van comorbiditeiten en acuut hartfalen, hebben we modellen ontwikkeld en gevalideerd voor respectievelijk patiënten met en zonder hartfalen.We gebruikten NT-proBNP-concentraties als een continue meting en selecteerden eenvoudige objectieve klinische variabelen waarvan bekend is dat ze geassocieerd zijn met acuut hartfalen en die het hoogste relatieve belang hadden tijdens de trainingsfase van ons model (leeftijd, geschatte glomerulaire filtratiesnelheid, hemoglobine, massa-indexlichamen )., hartslag, bloeddruk, perifeer oedeem, chronische obstructieve longziekte en ischemische hartziekte) (aanvullende tekst 2).
Bij het ontwikkelen van Code-HF hebben we vier verschillende statistische modellen geëvalueerd: gegeneraliseerde lineaire gemengde modellen, naïeve Bayes, Random Forest en Extreme Gradient Boost (XGBoost) (aanvullende tekst 2).222324 Om rekening te houden met ontbrekende gegevens in de onderzoeken (aanvullende figuur A), vermenigvuldigden we de geïmputeerde 10 datasets met behulp van gezamenlijk gemodelleerde meervoudige imputatie met een gerandomiseerde studiespecifieke covariantiematrix die overeenkomt met een Monte Carlo Markov-ketenalgoritme.25 We voerden meervoudige imputatie uit voor alle variabelen die in het model waren opgenomen, behalve voor NT-proBNP.We voerden 10 iteraties van 10-voudige kruisvalidatie uit voor elk model en gebruikten de mediane schatting van de iteratie en geïmputeerde datasets als de CoDE-HF-schatting voor elke patiënt.Vervolgens identificeerden we scores die het grootste deel van de patiënten classificeerden met een hoge of lage kans op acuut hartfalen, met de beste prestaties voor uitsluiting (75% positief voorspellende waarde en 90% specificiteit) en voor uitsluiting (98% negatief voorspellende waarde en 90 % specificiteit) % gevoeligheid) bij acuut hartfalen.
We hebben de prestaties van elk model beoordeeld op een reeks diagnostische meetwaarden (gebied onder de bedieningscurve van de ontvanger, Brier-score, percentage patiënten dat optimale criteria met hoge en lage waarschijnlijkheid bereikt, en positieve en negatieve voorspellende waarden voor subgroepen van patiënten).De Brier-score is een discriminatie- en kalibratiemaatstaf die wordt berekend door de standaardfout te nemen tussen voorspelde kansen en waarnemingen.26 We kozen het meest efficiënte model voor de Code-HF beslissingsondersteunende tool.We evalueren de prestaties van CoDE-HF met behulp van beslissingscurve-analyse en interne en externe kruisvalidatie.Kortom, deze benadering negeert iteratief één onderzoek tegelijk voor externe validatie en gebruikt de resterende onderzoeken om het model te ontwikkelen.27 We hebben geen waarden ingevoerd in de extern gevalideerde datasets en hebben daarom voor de meeste onderzoeken niet extern gevalideerd.De variabele was volledig afwezig (aanvullende figuur A).We gebruikten R versie 4.1.2 voor alle analyses.
Patiënten en leden van de openbare commissie namen deel aan de interpretatie van de resultaten.Er zijn plannen om de resultaten te verspreiden onder de relevante patiëntengemeenschap.
We namen contact op met onderzoekers van 30 in aanmerking komende onderzoeken, waarvan er 19 reageerden.Veertien onderzoeken (12 prospectieve cohortonderzoeken en twee gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken) leverden individuele gegevens op patiëntniveau van 10 tot 369 patiënten met verdenking op acuut hartfalen (gemiddelde leeftijd 69,3 jaar; 53,3% mannen) uit 13 landen (tabel 1).figuur B;Aanvullende tabellen A en B) 1528293031323334353637383940 Alle onderzoeken zijn uitgevoerd op de afdeling spoedeisende hulp, met uitzondering van één onderzoek waarbij hart- en longpatiënten waren opgenomen (gemiddeld 488 patiënten per onderzoek (kwartiel. Bit-afstand 322-1053)).In totaal had 43,9% (4549/10.369) van de patiënten een bevestigde diagnose van acuut hartfalen (mediane studieprevalentie 46% (31-54%)).Bij patiënten met eerder hartfalen was de incidentie van acuut hartfalen hoger dan bij patiënten zonder hartfalen (73,3% (2286/3119) versus 29,0% (1802/6208)) (aanvullende tabel C).
Basislijnkenmerken van patiënten gestratificeerd naar diagnose van acuut hartfalen.Waarden zijn getallen (percentages) tenzij anders vermeld
Bij de door de richtlijn aanbevolen uitsluitingsdrempel van 300 pg/ml was de gecombineerde meta-schatting van negatief voorspellende waarde, sensitiviteit, positief voorspellende waarde en specificiteit van NT-proBNP in de algemene populatie 94,6% (95% betrouwbaarheidsinterval, 91,9%) .tot 96,4%, 96,8% (van 94,6% tot 98,1%), 62,9% (van 51,3% tot 73,3%) en 49,3% (van 35,4% tot 63,4%) (Figuur 1; aanvullende tabel D).In totaal had 30,4% (3148/10.369) van de patiënten NT-proBNP-spiegels lager dan 300 pg/ml.Er was echter een duidelijke heterogeniteit tussen patiëntensubgroepen en onderzoeken (Figuur 2; Figuur 3; Aanvullende Figuren C en D).Negatief voorspellende waarden waren lager bij patiënten ≥75 jaar (88,2%, van 83,5% tot 91,8%), evenals bij patiënten met een voorgeschiedenis van hartfalen (79,4%, van 68,4% tot 87,3%) en obesitas (90,4%, van 84,5% naar 87,3%).94,2%.
N-terminale drempel van pro-B-type natriuretisch peptide (NT-proBNP) bij acuut hartfalen.Linksboven: Negatief voorspellende waarde van NT-proBNP-concentratie om diagnose acuut hartfalen uit te sluiten.Linksonder: Cumulatief aandeel van patiënten met verdenking op acuut hartfalen met NT-proBNP-concentraties onder elke drempel.Rechtsboven: Positief voorspellende waarde van NT-proBNP-concentratie voor de diagnose van acuut hartfalen.Rechtsonder: Cumulatief aandeel van patiënten met verdenking op acuut hartfalen met NT-proBNP-concentraties boven elke drempel.
Diagnostische prestaties van de door de richtlijnen aanbevolen N-terminale drempels voor pro-B-type natriuretisch peptide in patiëntensubgroepen: negatief voorspellende waardedrempel van 300 pg/ml.COPD = chronische obstructieve longziekte;eGFR = geschatte glomerulaire filtratiesnelheid
Diagnostische prestaties van de door de richtlijn aanbevolen NT-proBNP-drempels voor patiëntensubgroepen: positief voorspellende waarde van leeftijdsspecifieke drempels voor patiëntensubgroepen (respectievelijk 450, 900 en 1800 pg/ml voor <50, 50-75 en >75 jaar). Diagnostische prestaties van de door de richtlijn aanbevolen NT-proBNP-drempels voor patiëntensubgroepen: positief voorspellende waarde van leeftijdsspecifieke drempels voor patiëntensubgroepen (respectievelijk 450, 900 en 1800 pg/ml voor <50, 50-75 en >75 jaar). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). Diagnostische prestaties van door richtlijnen aanbevolen NT-proBNP-drempels voor patiëntensubgroepen: positief voorspellende waarde van leeftijdsspecifieke drempels voor patiëntensubgroepen (respectievelijk 450, 900 en 1800 pg/ml voor <50, 50-75 en >75 jaar) .指南推荐的跨患者亚组的NT-proBNP 阈值的诊断性能:跨患者亚组的年龄特异性阈值的阳性预测值(分别为450、900 和1800 pg/mL,<50、50-75 和>75 ik指南 推荐 的 跨患者 的 nt-Probnp 阈值 的 性能 : 跨患者 亚组 的 年龄 特异性 的 阳性 (分别 为 为 450、900 和 1800 pg/ml , <50、50-75 和> 75岁)。 Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . Diagnostische prestaties van door richtlijnen aanbevolen NT-proBNP-drempels voor patiëntensubgroepen: positief voorspellende waarde van leeftijdsspecifieke drempels voor patiëntensubgroepen (respectievelijk 450, 900 en 1800 pg/ml, <50, 50-75 en >75 voor leeftijd ) .COPD = chronische obstructieve longziekte;eGFR = geschatte glomerulaire filtratiesnelheid
De gepoolde metaschattingen van de positief voorspellende waarde van de leeftijdsgrenzen van de NT-proBNP 450, 900 en 1800 pg/ml-regel waren 61,0% (55,3% tot 66,4%), 73,5% (62,3% tot 82 . 3%) en 80,2%, respectievelijk (70,9% tot 87,1%) (Tabel 2).De overeenkomstige specificiteiten waren 87,8% (79,5% tot 93,0%), 81,1% (72,6% tot 87,5%) en 73,1% (65,2% tot 79,8%).In totaal had 48,7% (5052/10.369) van de patiënten met verdenking op acuut hartfalen NT-proBNP boven deze leeftijdsdrempels.Ondanks heterogeniteit tussen leeftijdsgroepen, nierfunctie en de prevalentie van acuut hartfalen, binnen subgroepen, hadden de leeftijdsgrenzen van de regels positieve voorspellende waarden boven een enkele grenswaarde van 300 pg/ml (aanvullende figuur EI) .
Diagnostische prestaties van N-terminaal B-type natriuretisch peptide-precursor (NT-proBNP) leeftijdsdrempel voor acuut hartfalen
Over het algemeen identificeerden we zeven onderzoeken met een hoog risico op vertekening (aanvullende tabel A).In gevoeligheidsanalyses die beperkt waren tot onderzoeken die geblindeerd waren voor NT-proBNP-concentraties voor de beoordeling van acuut hartfalen en onderzoeken met een laag risico op bias, bleven de aanbevolen diagnostische kenmerken en leeftijdsgrenzen voor NT-proBNP in de richtlijnen onveranderd (aanvullende tabellen E en F )..
De drempel van 100 pg/ml NT-proBNP voldeed aan onze beste uitsluitingscriteria met een gecombineerde negatief voorspellende waarde van 97,8% (bereik 95,8% tot 98,8%) en een gevoeligheid van 99,3% (bereik 98,5% tot 99,7%) (aanvullende tabel D) .Echter, slechts 17,9% (1851/10~369) van de patiënten had NT-proBNP-concentraties lager dan 100 pg/ml, en deze waren negatief bij oudere patiënten en patiënten met hartfalen, coronaire hartziekte en een voorgeschiedenis van aandoeningen. De voorspellingen blijven slecht ..Nierfunctie (aanvullende figuur J).Evenzo voldeed de grenswaarde van 1000 pg/ml NT-proBNP aan onze beste evaluatiecriteria met een positief voorspellende waarde van 74,9% (64,4% tot 83,2%) en een specificiteit van 76,1% (65,6% tot 84,2%).lager was.Verschil.Het was ook lager in patiëntensubgroepen, vooral die zonder voorgeschiedenis van hartfalen (positieve voorspellende waarde 62%, 41% tot 79%) (aanvullende tabel D; aanvullende figuur K).
Het extreme gradiëntversterkende (XGBoost) -model en het gegeneraliseerde lineaire gemengde model waren de best presterende modellen (gebied onder de curve in het totale trainingscohort 0,925 (95% BI 0,919 tot 0,932) en 0,931 (0,925 tot 0,937), respectievelijk) (aanvullende Tekst 2) .Hoewel de prestaties van XGBoost vergelijkbaar zijn met gegeneraliseerde lineaire gemengde modellen, is het belangrijkste voordeel van XGBoost de mogelijkheid om scores te berekenen wanneer er waarden ontbreken.Dit is een belangrijke functie die we hopen te implementeren in de CoDE-HF-beslissingsondersteunende tool om de implementatie ervan in de klinische praktijk te vergemakkelijken. Daarom hebben we het XGBoost-model gekozen als het uiteindelijke model voor CoDE-HF.
CoDE-HF was goed gekalibreerd en had een uitstekende discriminatie bij patiënten met en zonder hartfalen (gebied onder de receiver operating curve 0,846 (0,830 tot 0,862) en 0,925 (0,919 tot 0,932) en een Brier-score van respectievelijk 0,130 en 0,130).0,099) (Fig. 4; Aanvullende Fig. L).Een CoDE-HF-score van 4,7 geeft een negatief voorspellende waarde van 98,6% (97,8% tot 99,1%) en een gevoeligheid van 98,1% (96,9% tot 98,9%) (aanvullende tabel G), en een score van 51,2 geeft een positief voorspellende waarde waarde.waarde 75,0% (65,7%) 82,5%), specificiteit was 92,2% (87,5% tot 95,2%) van de patiënten zonder een voorgeschiedenis van hartfalen.Deze in- en uitsluitingspercentages hadden vergelijkbare diagnostische prestaties in alle subgroepen (Figuur 5, Figuur 6, Figuur 7). Als deze scores zouden worden toegepast bij patiënten met verdenking op acuut hartfalen, zou CoDE-HF 40,3% (2502/6208) identificeren met een lage waarschijnlijkheid (<4,7) en 28,0% (1737/6208) met een hoge waarschijnlijkheid (≥51,2) van acuut hartfalen. Als deze scores zouden worden toegepast bij patiënten met verdenking op acuut hartfalen, zou CoDE-HF 40,3% (2502/6208) identificeren met een lage waarschijnlijkheid (<4,7) en 28,0% (1737/6208) met een hoge waarschijnlijkheid (≥51,2) van acuut hartfalen. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности. Als deze percentages zouden worden toegepast op patiënten met verdenking op acuut hartfalen, zou CoDE-HF 40,3% (2502/6208) met een lage waarschijnlijkheid (<4,7) en 28,0% (1737/6208) met een hoge waarschijnlijkheid (≥51,2) hartdetectie detecteren. mislukking.acuut hartfalen.如果将这些评分应用于疑似急性心力衰竭的患者,CoDE-HF 将识别出40,3% (2502/6208) 的低概率(<4,7) 和28,0% (1737/6208) 的高概率(≥51,2)急性心力ik如果 将 这些 评分 应用 于 急性 心力 衰竭 的 , , code-hf 识别 出 出 40,3% (2502/6208) 的 低概率 低概率 (<4,7) 和 28,0% (1737/6208) 的 高概率 高概率 (≥51,2 ) 急性 心力 心力 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性衰竭。 сли бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF ил бы 40,3% (зк2502/6208) 51,2) острой сердечной недостаточности. Als deze scores werden toegepast op patiënten met verdenking op acuut hartfalen, zou CoDE-HF 40,3% (2502/6208) lage waarschijnlijkheid (< 4,7) en 28,0% (1737/6208) hoge waarschijnlijkheid (≥ 51,2) acuut hartfalen onthullen.uitputting.Van de patiënten met reeds bestaand hartfalen voldeed geen van de scores in het trainingscohort aan onze uitsluitingscriteria.De CoDE-HF-score was 84,5, de positief voorspellende waarde was 92,7% (89,1% tot 95,2%) en de specificiteit was 90,2% (84,0% tot 94,1%).Deze beoordeling zal 45,5% (1420/3119) van de patiënten identificeren met een grote kans op het ontwikkelen van acuut hartfalen (Fig. 8).In de beslissingscurve-analyse bij alle drempelwaarschijnlijkheden had CoDE-HF een hogere nettowinst dan alleen NT-proBNP (aanvullende figuur M).De CoDE-HF-scores waren licht verlaagd zonder voorgeschiedenis van training (gebied onder de ontvangerwerkcurve was 0,922 (0,916 tot 0,929) en 0,841 (0,825 tot 0,825 bij patiënten zonder hartfalen en pre-hartfalen) 0,857).Interne en externe kruisvalidatie presteerden goed in het cohort van beide modellen (aanvullend figuur N).
De Heart Failure Joint Diagnosis and Evaluation Scale (CoDE-HF) werd gekalibreerd op het waargenomen aantal patiënten met acuut hartfalen.De stippellijn geeft de ideale kalibratie aan.Elk punt komt overeen met 100 patiënten.Boven: CoDE-HF-kalibratie bij een patiënt zonder eerder hartfalen.Onder: CoDE-HF-kalibratie bij een patiënt met een voorgeschiedenis van hartfalen.
Diagnostische prestaties van de Heart Failure Collaborative Diagnosis and Evaluation Scale (CoDE-HF) in patiëntensubgroepen.De CoDE-HF-exclusiescore had een negatief voorspellende waarde van 4,7 in de subgroep van patiënten zonder een voorgeschiedenis van hartfalen.CoDE-HF gebruikt N-terminaal natriuretisch peptide type B-precursorconcentraties als continue metingen en vooraf gedefinieerde eenvoudige objectieve klinische variabelen (leeftijd, geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR), hemoglobine, body mass index, hartslag, bloeddruk, perifeer oedeem, chronisch obstructief longziekte (COPD) en coronaire hartziekte) geeft een individuele beoordeling van de kans op een diagnose van acuut hartfalen.
Diagnostische prestaties van de CoDE-HF-schaal op de schaal Samenwerking voor de diagnose en evaluatie van hartfalen in subgroepen van patiënten.De score van de CoDE-HF-regel had een positief voorspellende waarde van 51,2 in de subgroep van patiënten zonder een voorgeschiedenis van hartfalen.CoDE-HF gepoolde NT-proBNP-concentraties als continue metingen en vooraf gedefinieerde eenvoudige objectieve klinische variabelen (leeftijd, geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR), hemoglobine, body mass index, hartslag, bloeddruk, perifeer oedeem, chronische obstructieve longziekte (COPD) ).coronaire hartziekte) een individuele beoordeling geven van de waarschijnlijkheid van een diagnose van acuut hartfalen
Diagnostische prestaties van de schaal voor samenwerking voor diagnose en evaluatie van hartfalen (CoDE-HF) in subgroepen van patiënten.De score van de CoDE-HF-regel had een positief voorspellende waarde van 84,5 bij patiënten met een voorgeschiedenis van hartfalen in een subgroep van patiënten.CoDE-HF gepoolde NT-proBNP-concentraties als continue metingen en vooraf gedefinieerde eenvoudige objectieve klinische variabelen (leeftijd, geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR), hemoglobine, body mass index, hartslag, bloeddruk, perifeer oedeem, chronische obstructieve longziekte (COPD) ).coronaire hartziekte) een individuele beoordeling geven van de waarschijnlijkheid van een diagnose van acuut hartfalen
De Heart Failure Joint Diagnosis and Assessment Scale (CoDE-HF) is diagnostisch niet effectief bij patiënten met een voorgeschiedenis van hartfalen.Boven: Negatieve en positief voorspellende waarden voor CoDE-HF-scores.De blauwe verticale stippellijn geeft de beoogde eliminatiescore van 4,7 aan.De rode verticale stippellijn geeft de doelregelscore van 51,2 aan.Onder: dichtheidskaart van CoDE-HF-scores bij patiënten zonder een voorgeschiedenis van hartfalen.Uitsluitings- en regeldoelen identificeerden respectievelijk 40,3% van de patiënten met een lage waarschijnlijkheid en 28,0% met een hoge waarschijnlijkheid.
Patiënten geïdentificeerd als lage waarschijnlijkheid door CoDE-HF hadden significant lagere mortaliteit door alle oorzaken en CV na 30 dagen en 1 jaar dan patiënten geïdentificeerd als intermediaire en hoge waarschijnlijkheid (30 dagen mortaliteit door alle oorzaken: 1. 0% vergeleken met 4,0 % en 10,4%).sterfte door alle oorzaken binnen een jaar: 5,9% versus respectievelijk 17,8% en 33,4%;30-dagen sterfte door hart- en vaatziekten: 0,2% vs. 0,8% en 4,1%;jaarlijkse sterfte door hart- en vaatziekten: respectievelijk 1,4% versus 3,4% en 16,3%) (Fig. 9). Bij patiënten met NT-proBNP-concentraties <300 pg/ml vergeleken met die ‰¥300 pg/ml, waren de sterftecijfers door alle oorzaken respectievelijk 0,8% versus 7,6% na 30 dagen en 5,9% versus 26,6% na één jaar, en de cardiovasculaire sterftecijfers waren respectievelijk 0,1% versus 2,6% na 30 dagen en 1,3% versus 10,2% na één jaar (aanvullende tabel H; aanvullend cijfer O). Bij patiënten met NT-proBNP-concentraties <300 pg/ml vergeleken met die ‰¥300 pg/ml, waren de sterftecijfers door alle oorzaken respectievelijk 0,8% versus 7,6% na 30 dagen en 5,9% versus 26,6% na één jaar, en de cardiovasculaire sterftecijfers waren respectievelijk 0,1% versus 2,6% na 30 dagen en 1,3% versus 10,2% na één jaar (aanvullende tabel H; aanvullend cijfer O). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H; ополнительный исунок O). Bij patiënten met een NT-proBNP-concentratie <300 pg/ml vergeleken met die lager dan 300 pg/ml, was de mortaliteit door alle oorzaken 0,8% vergeleken met 7,6% na 30 dagen en 5,9% vergeleken met 26, 6% na één jaar, respectievelijk en CV-sterftecijfers waren respectievelijk 0,1% versus 2,6% na 30 dagen en 1,3% versus 10,2% na één jaar (aanvullende tabel H; aanvullende figuur O). NT-proBNP 浓度<300 pg/ml 的患者与≥300 pg/ml 的患者相比,30 天全因死亡率分别为0,8% 和7,6%,一年时分别为5,9% 和26,6%,以及心血管死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%,一年时分别为1.3% 和10.2%(补充表H;补充图O)。 NT-PROBNP 浓度 <300 pg/ml 的 与 ≥ ≥300 pg/ml 的 相比 , , 30 天全 因 分别 为 为 为 为 0,8% 和 7,6% , 年 分别 为 为 5,9% 和 26,6% , 心血管 心血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%,一年时分别为1.3% 和10.2%(补充表H;补充图O ik ациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл о сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех ичин 0,8% en 7,6% со ода, een акже сердечно-сосудистую смертность. Patiënten met NT-proBNP-concentraties <300 pg/ml vergeleken met ≥300 pg/ml hadden een 30-dagen mortaliteit door alle oorzaken van respectievelijk 0,8% en 7,6%, 5,9% en 26,6% binnen één jaar, en cardiovasculaire mortaliteit.waren 0,1% en 2,6% na 30 dagen en 1,3% en 10,2% na 1 jaar (aanvullende tabel H; aanvullende figuur O).
Cumulatief sterftecijfer door alle oorzaken, gestratificeerd naar Collaborative for the Diagnosis and Evaluation of Heart Failure (CoDE-HF) waarschijnlijkheidsgroep
We hebben een meta-analyse uitgevoerd van individuele gegevens op patiëntniveau om de diagnostische prestaties van NT-proBNP-drempels te evalueren bij meer dan 10 patiënten met verdenking op acuut hartfalen, opgenomen in 14 prospectieve onderzoeken uit 13 landen die we hebben ontworpen en geïmplementeerd met behulp van NT-proBNP.proBNP als beslissingsondersteunend instrument voor continue metingen.We rapporteren een aantal belangrijke bevindingen.Ten eerste zijn de aanbevolen drempels in de richtlijn voor het uitsluiten van acuut hartfalen niet uniform over belangrijke patiëntensubgroepen.3 Hoewel de algemene bevolking en verschillende subgroepen, waaronder jongere patiënten en vrouwen, goed presteerden, hadden oudere patiënten en vrouwen significant lagere negatief voorspellende waarden.Bij patiënten met obesitas of eerder hartfalen varieerde het percentage fout-negatieven van één op tien tot één op vijf.Ten tweede zijn naar leeftijd gestratificeerde drempels goed gebleken bij de diagnose van acuut hartfalen.De positief voorspellende waarde was echter lager bij jongere patiënten.Ten derde, hoewel onze geoptimaliseerde NT-proBNP-grenswaarden van 100 pg/ml om acuut hartfalen uit te sluiten en 1000 pg/ml om acuut hartfalen uit te sluiten een uitstekende negatief en positief voorspellende waarde hebben in de algemene populatie, zijn oudere patiënten slechter af .bij patiënten met acuut hartfalen.Eerder hartfalen en obesitas.Ten slotte hebben we een beslissingsondersteunend instrument ontwikkeld en gevalideerd, de CoDE-HF-score, met uitstekende diagnostische prestaties in alle patiëntensubgroepen.Deze beslissingsondersteunende tool sloot acuut hartfalen nauwkeuriger uit en sloot deze uit dan welke methode dan ook die alleen de NT-proBNP-drempel gebruikte.
Voor zover wij weten, is dit de grootste studie tot nu toe die de diagnostische prestaties van NT-proBNP bij acuut hartfalen evalueert.Alle geïncludeerde onderzoeken waren prospectief en de uiteindelijke diagnose werd gesteld door een panel van clinici met gebruikmaking van alle beschikbare informatie.Het is belangrijk op te merken dat de beschikbaarheid van gegevens op individueel patiëntniveau in grote onderzoekspopulaties een betrouwbare beoordeling van de diagnostische prestaties van alle mogelijke NT-proBNP-drempels in subgroepen van patiënten mogelijk maakt, evenals de ontwikkeling en validatie van nieuwe diagnostische schalen.
De meeste nationale en internationale richtlijnen bevelen aan om een ​​NT-proBNP-grenswaarde van 300 pg/ml te gebruiken om acuut hartfalen uit te sluiten58 op basis van talrijke eerdere onderzoeken344142 die een negatief voorspellende waarde van 98% bij deze grenswaarde rapporteerden.de diagnostische prestaties van belangrijke subgroepen van patiënten konden niet worden beoordeeld.Onze studie nam drie keer zoveel patiënten op als eerdere meta-analyses op studieniveau3, die een lage algemene negatief voorspellende waarde vertoonden bij een afkapwaarde van 300 pg/ml met een gepoolde meta-schatting van 94,6%.Belangrijker was dat de negatief voorspellende waarde significant lager was in belangrijke subgroepen zoals oudere patiënten en patiënten met reeds bestaand hartfalen, coronaire hartziekte en obesitas.Bovendien had bijna 70% van de patiënten NT-proBNP-concentraties boven het afkappunt van 300 pg/ml, wat de beperkingen van het gebruik van één afkappunt in de praktijk benadrukt.Hoewel de lagere grenswaarde van 100 pg/ml een algemene negatief voorspellende waarde van 98% bereikte, presteerde deze slecht in een belangrijke subgroep van patiënten.Bovendien vertoonden leeftijd en geoptimaliseerde drempels voor acuut hartfalen heterogeniteit tussen patiëntensubgroepen, vooral onder degenen zonder voorgeschiedenis van hartfalen.Deze heterogeniteit in diagnostische prestaties is van bijzonder belang omdat onze patiëntenpopulatie ouder wordt en meer comorbiditeiten heeft.Dit roept de vraag op of klinische richtlijnen het gebruik van uniforme afkapwaarden moeten blijven aanbevelen wanneer NT-proBNP wordt beïnvloed door veel risicofactoren en comorbiditeiten.
Om de klinische bruikbaarheid van NT-proBNP te verbeteren, hebben we de CoDE-HF-evaluatie van een klinische beslissingsondersteunende tool ontwikkeld en extern gevalideerd.Deze score combineert NT-proBNP als een continue meting met eenvoudige objectieve klinische variabelen om een ​​individuele beoordeling te geven van de waarschijnlijkheid van een diagnose van acuut hartfalen.We laten zien dat de diagnostische prestatie van de CoDE-HF-score robuust is in subgroepen van patiënten.CoDE-HF was in staat om de diagnose van acuut hartfalen uit te sluiten en uit te sluiten bij een groter deel van de patiënten dan de geoptimaliseerde NT-proBNP-drempel alleen.Verder vonden we in onze beslissingscurve-analyse dat CoDE-HF een hoger netto voordeel heeft dan alleen NT-proBNP, over het gehele drempelwaarschijnlijkheidsbereik.Wij zijn van mening dat deze conclusie intuïtief is, aangezien NT-proBNP een continue marker van risico is en de concentratie ervan afhangt van andere patiëntgerelateerde factoren zoals body mass index, leeftijd en nierfunctie.434445 Hoewel deze ratio's zijn gebaseerd op vooraf gedefinieerde prestatiecriteria, erkennen we dat deze doelen mogelijk niet universeel worden ondersteund en dat verschillende zorginstellingen verschillende risicotoleranties kunnen hebben.Het voordeel van het gebruik van beslissingsondersteunende instrumenten zoals CoDE-HF is dat clinici of instellingen diagnostische prestatiecriteria kunnen selecteren voor gebruik bij lokale besluitvorming op basis van hun prioriteiten en de beschikbaarheid van echocardiografie- of hartfalenspecialisten..
We verwachten dat onze nieuwe beslissingsondersteunende tool, Code-HF, de triage van patiënten met verdenking op acuut hartfalen in verschillende medische specialismen kan verbeteren en hun zorg kan transformeren, wat een nauwkeurigere diagnose mogelijk maakt.Eerdere studies hebben aangetoond dat tijdige en nauwkeurige evidence-based behandeling van patiënten met acuut hartfalen de mortaliteit en de duur van het ziekenhuisverblijf aanzienlijk kan verminderen, en uitstel wordt geassocieerd met slechtere resultaten.46 Bovendien maakt routinematig verzamelde CoDE-HF gebruik van variabelen en kan daarom worden opgenomen in klinische workflows als onderdeel van het triagepad van de spoedeisende hulp om een ​​efficiëntere evaluatie mogelijk te maken.Momenteel wordt de overgrote meerderheid van de patiënten met verdenking op acuut hartfalen bij opname echocardiografie ondergaan om hun behandeling te bepalen, maar uiteindelijk wordt slechts een subgroep van patiënten gediagnosticeerd.2 Echocardiografie is een relatief tijdrovend en arbeidsintensief specialistisch onderzoek. We verwachten dat het gebruik van CoDE-HF voor nauwkeuriger en geïnformeerder gebruik van gespecialiseerde diensten zoals echocardiografie kan leiden tot aanzienlijke kostenbesparingen en efficiëntie voor de gezondheidszorg..Daarnaast kunnen kostenbesparingen worden gerealiseerd door de poliklinische behandeling van laagrisicopatiënten.Er is momenteel een prospectieve studie nodig om de klinische en kosteneffectiviteit van verschillende CoDE-HF-beslissingsdrempels in de klinische praktijk te evalueren.
We erkennen een aantal beperkingen.Ten eerste waren we in staat om gegevens op individueel patiëntniveau te verkrijgen voor 14 van de 30 onderzoeken die voldeden aan onze geschiktheidscriteria, zodat selectiebias kan worden geïntroduceerd.In aanmerking komende onderzoeken die niet waren opgenomen, hadden echter een vergelijkbare prevalentie van acuut hartfalen, publicatiedatums en geografische dekking, en populaties hadden vergelijkbare demografische en klinische kenmerken als de opgenomen populaties.Ten tweede, wanneer informatie uit meerdere onderzoeken werd samengevoegd, ontbraken in sommige onderzoeken gegevens voor sommige variabelen.Om het gebruik van informatie te maximaliseren, gebruikten we een hiërarchische methode van meervoudige toerekening.Ten derde hebben we ECG- en thoraxfotogegevens niet opeenvolgend vastgelegd om ze in ons model op te nemen.Interpretatie van NT-proBNP bij patiënten met verdenking op acuut hartfalen moet in samenhang met deze onderzoeken worden gedaan, 47 en er zijn verdere onderzoeken nodig om te bepalen of methoden die deze onderzoeken combineren de CoDE-HF-scores kunnen verbeteren.Ten vierde stelden niet alle onderzoeken diagnoses zonder rekening te houden met de resultaten van de NT-proBNP-test.In onze gevoeligheidsanalyse, toen we twee onderzoeken met niet-geblindeerde definitie uitsloten, was er geen verandering in diagnostische prestaties.Ten vijfde liet de vastgestelde diagnose van acuut hartfalen niet toe om onderscheid te maken tussen hartfalen met verminderde ejectiefractie en hartfalen met behouden ejectiefractie.48 De toenemende prevalentie van HF met geconserveerde ejectiefractie bij oudere patiënten kan een deel van de heterogeniteit verklaren die wordt waargenomen met de leeftijd, maar de huidige richtlijnen bevelen HF aan met verminderde ejectiefractie en geconserveerde EF.Hartfalen gebruikt dezelfde NT-ProBNP-drempel.58 Ten zesde, hoewel in de meeste onderzoeken patiënten met acute dyspneu consequent werden opgenomen, was de prevalentie van acuut hartfalen hoog en was er mogelijk sprake van selectiebias.De effectiviteit van de door de richtlijnen aanbevolen NT-proBNP-grenswaarden en leeftijdsgrenzen veranderde echter niet in gevoeligheidsanalyses, behalve voor onderzoeken met een hoog risico op bias.Ten slotte is acuut hartfalen een klinisch syndroom en de diagnose zelf heeft inherente onzekerheid en onderzoeksvariabiliteit.Deze onzekerheid kan groter zijn bij ouderen, wat de waargenomen heterogeniteit in diagnostische resultaten gedeeltelijk kan verklaren.
We hebben aangetoond dat de diagnostische prestatie van de NT-proBNP-grenswaarden die worden aanbevolen in de richtlijnen voor acuut hartfalen, varieert tussen een belangrijke subgroep van patiënten.We hebben de CoDE-HF-score ontwikkeld en gevalideerd, die NT-pro-BNP combineert als een continue maatstaf met klinische variabelen om de kans op acuut hartfalen bij individuele patiënten te bepalen met behulp van een statistisch model.Dit beslissingsondersteunende instrument sloot en sloot acuut hartfalen nauwkeurig uit en werd consistent uitgevoerd in alle subgroepen.Er zijn momenteel prospectieve studies nodig om de impact van de implementatie van deze beslissingsondersteunende tool op het gebruik van middelen in de gezondheidszorg en patiëntresultaten te evalueren.
Diagnose van acuut hartfalen kan moeilijk zijn omdat patiënten zich vaak presenteren met niet-specifieke symptomen.
De meeste nationale en internationale richtlijnen bevelen aan om de N-terminale B-type natriuretisch peptide-precursor (NT-proBNP) te testen voor de diagnose van acuut hartfalen.
NT-proBNP-testen zijn niet universeel toegepast vanwege problemen met diagnostische prestaties bij klinisch belangrijke subgroepen van patiënten.
De aanbevolen NT-proBNP-drempels voor acuut hartfalen in de richtlijnen hebben relatief slechte diagnostische prestaties in belangrijke patiëntensubgroepen.
Er is een gevalideerde beslissingsondersteunende tool ontwikkeld die NT-pro-BNP als continue meting combineert met klinische variabelen met behulp van statistische modellering.
Deze tool sloot acuut hartfalen nauwkeuriger uit en sloot deze uit dan welke methode dan ook die alleen de NT-proBNP-drempel gebruikte en werd consistent uitgevoerd in alle subgroepen.
Alle onderzoeken zijn uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en zijn ethisch goedgekeurd om het delen van gegevens op patiëntniveau voor deze analyse mogelijk te maken.
De R-code en anonieme gegevens die zijn gebruikt om de CoDE-HF-score te ontwikkelen en te valideren, zijn op verzoek van de respectievelijke auteur beschikbaar voor onderzoekers.


Posttijd: 23 september-2022