Nieuws

Hoewel COVID op de lange termijn veel mysteries bevat, hebben onderzoekers aanwijzingen gevonden voor veelvoorkomende hartsymptomen bij deze patiënten, wat suggereert dat aanhoudende ontsteking een bemiddelaar is.
In een cohort van 346 voorheen gezonde COVID-19-patiënten, van wie de meesten symptomatisch bleven na een mediaan van ongeveer 4 maanden, waren verhogingen van biomarkers van structurele hartziekte en hartletsel of disfunctie zeldzaam.
Maar er zijn veel tekenen van subklinische hartproblemen, melden Valentina O. Puntmann, MD, Universitair Ziekenhuis Frankfurt, Duitsland, en haar collega's bij Nature Medicine.
Vergeleken met niet-geïnfecteerde controles hadden COVID-patiënten een significant hogere diastolische bloeddruk, significant verhoogde niet-ischemische myocardiale littekens als gevolg van late gadoliniumverbetering, detecteerbare niet-hemodynamisch gerelateerde pericardiale effusie en pericardiale effusie.<0,001). <0,001).
Bovendien had 73% van de COVID-19-patiënten met hartsymptomen hogere cardiale MRI (CMR) mapping-waarden dan asymptomatische personen, wat wijst op diffuse myocardiale ontsteking en grotere accumulatie van pericardiaal contrast.
"Wat we zien is relatief goedaardig," vertelde Puntmann aan MedPage Today."Dit zijn voorheen normale patiënten."
In tegenstelling tot wat algemeen wordt beschouwd als een hartprobleem bij COVID-19, geven deze resultaten inzicht dat patiënten met reeds bestaande hartproblemen een grotere kans hebben om in het ziekenhuis te worden opgenomen met een ernstige ziekte en gevolgen.
De groep van Puntman bestudeerde mensen zonder hartproblemen om te proberen de impact van COVID-19 zelf te begrijpen, met behulp van onderzoekskwaliteit MRI-beelden van patiënten die voor hun klinieken waren gerekruteerd via huisartsen, gezondheidsautoriteiten, promotiemateriaal dat door patiënten online werd verspreid.Groepen en websites..
Puntmann merkte op dat hoewel dit een selecte groep patiënten is die over het algemeen geen milde gevallen van COVID-19 vertegenwoordigen, het niet ongebruikelijk is dat deze patiënten antwoorden zoeken op hun symptomen.
Uit federale onderzoeksgegevens blijkt dat 19 procent van de met COVID geïnfecteerde Amerikaanse volwassenen symptomen had gedurende 3 maanden of langer na infectie.In de huidige studie toonden follow-upscans gemiddeld 11 maanden na de diagnose van COVID-19 aanhoudende hartsymptomen bij 57% van de deelnemers.Degenen die symptomatisch bleven, hadden meer diffuus myocardoedeem dan degenen die herstelden of nooit symptomen hadden (natuurlijke T2 37,9 versus 37,4 en 37,5 ms, P = 0,04).
"Betrokkenheid van het hart is een belangrijk onderdeel van de langetermijnmanifestaties van COVID - vandaar kortademigheid, inspanningsintolerantie, tachycardie", zei Pontman in een interview.
Haar groep concludeerde dat de hartsymptomen die ze waarnamen “geassocieerd waren met een subklinische inflammatoire laesie van het hart, wat, althans gedeeltelijk, de pathofysiologische basis van aanhoudende hartsymptomen kan verklaren.Met name ernstig myocardletsel of structurele hartziekte is geen reeds bestaande aandoening en de symptomen passen niet in de klassieke definitie van virale myocarditis."
Cardioloog en langdurig COVID-patiënt Alice A. Perlowski, MD, wees op de belangrijke klinische implicaties door te tweeten: “Deze studie illustreert hoe traditionele biomarkers (in dit geval CRP, spiercalcine, NT-proBNP) mogelijk niet het hele verhaal vertellen. ”., #LongCovid, ik hoop dat alle clinici die deze patiënten in de praktijk zien dit kritieke punt aanpakken.”
Van de 346 volwassenen met COVID-19 (gemiddelde leeftijd 43,3 jaar, 52% vrouwen) die tussen april 2020 en oktober 2021 in één centrum werden gescreend, was met een mediaan van 109 dagen na blootstelling het meest voorkomende hartsymptoom kortademigheid bij inspanning (62% ), hartkloppingen (28%), atypische pijn op de borst (27%) en syncope (3%).
"Weten wat er aan de hand is met routinematige harttesten is een uitdaging omdat het moeilijk is om zeer abnormale omstandigheden te herkennen," zei Puntmann.“Een deel ervan heeft te maken met de pathofysiologie die erachter zit… Zelfs als hun functie aangetast is, is het niet zo dramatisch omdat ze compenseren met tachycardie en een zeer opgewonden hart.Daarom zagen we ze niet in de gedecompenseerde fase.”
Het team is van plan deze patiënten op de lange termijn te blijven volgen om te begrijpen wat de mogelijke klinische implicaties kunnen zijn, uit angst dat het "jaren later een grote last van hartfalen kan inluiden", aldus de website van het centrum.Het team startte ook de MYOFLAME-19 placebo-gecontroleerde studie om ontstekingsremmende geneesmiddelen en geneesmiddelen die inwerken op het renine-angiotensinesysteem bij deze populatie te testen.
Hun studie omvatte alleen patiënten zonder eerder bekende hartziekte, comorbiditeiten of abnormale longfunctietests bij aanvang en die nooit in het ziekenhuis waren opgenomen voor acute COVID-19.
Nog eens 95 patiënten in de kliniek die geen eerdere COVID-19 hadden en geen bekende hartaandoeningen of comorbiditeiten hadden, werden als controles gebruikt.Hoewel de onderzoekers erkenden dat er mogelijk niet-herkende verschillen zijn in vergelijking met COVID-patiënten, merkten ze een vergelijkbare verdeling van risicofactoren op naar leeftijd, geslacht en hart- en vaatziekten.
Van de patiënten met COVID-symptomen was de meerderheid mild of matig (respectievelijk 38% en 33%) en slechts negen (3%) hadden ernstige symptomen die de dagelijkse activiteiten beperkten.
Factoren die onafhankelijk van elkaar cardiale symptomen voorspellen vanaf baseline scan tot rescan ten minste 4 maanden later (mediaan 329 dagen na diagnose) waren vrouwelijk geslacht en diffuse myocardiale betrokkenheid op baseline.
"Met name omdat ons onderzoek zich richtte op personen met een pre-COVID-ziekte, rapporteerde het niet de prevalentie van post-COVID-hartsymptomen", schreef Puntman's groep."Het biedt echter belangrijke informatie over hun spectrum en de daaropvolgende evolutie."
Puntmann en co-auteur maakten spreekgelden van Bayer en Siemens bekend, evenals educatieve subsidies van Bayer en NeoSoft.
Bronvermelding: Puntmann VO et al "Langdurige cardiale pathologie bij personen met milde aanvang van de COVID-19-ziekte", Nature Med 2022;DOI: 10.1038/s41591-022-02000-0.
Het materiaal op deze website is alleen voor informatieve doeleinden en vervangt geen medisch advies, diagnose of behandeling door een gekwalificeerde zorgverlener.© 2022 MedPage Today LLC.Alle rechten voorbehouden.Medpage Today is een van de federaal geregistreerde handelsmerken van MedPage Today, LLC en mag niet door derden worden gebruikt zonder uitdrukkelijke toestemming.